ขูดหินปูนประกันสังคมไม่ต้องสำรองจ่าย ต้องเช็กอะไรกับ Deezy ก่อนทำ

หมายถึงสถานพยาบาลที่ทำความตกลงกับสำนักงานประกันสังคมตรวจสอบสิทธิและยื่นเบิกค่าบริการส่วนที่เข้าเกณฑ์แทนผู้ประกันตน จึงไม่ต้องจ่ายเงินส่วนนั้นก่อน แต่ไม่ได้หมายถึงขูดหินปูนฟรีโดยไม่มีเงื่อนไขหรือใช้ได้ไม่จำกัด

หลักเกณฑ์ที่ใช้อยู่ตั้งแต่ 1 พฤษภาคม 2569 กำหนดวงเงินรวมสำหรับการถอนฟัน อุดฟัน และขูดหินปูน ไม่เกิน 900 บาทต่อปี เมื่อรับบริการที่สถานพยาบาลซึ่งทำข้อตกลงกับสำนักงานประกันสังคม ผู้ประกันตนจ่ายเฉพาะส่วนที่เกินกรอบดังกล่าว วงเงินนี้ใช้ร่วมกันทั้งสามรายการตลอดปี ดังนั้นถ้าปีนี้อุดฟันไปแล้ว ยอดที่เหลือสำหรับการขูดหินปูนก็น้อยลงตามนั้น

ข้อที่เปลี่ยนไปและคนยังเข้าใจผิดกันอยู่คือผ่าฟันคุดไม่ได้อยู่ในวงเงินก้อนนี้แล้ว ตั้งแต่ 1 พฤษภาคม 2569 การผ่าฟันคุดมีวงเงินแยกของตัวเองที่ 1,500 บาทต่อซี่ และ 2,500 บาทต่อซี่ในกรณีที่ต้องกรอกระดูก จึงไม่ได้แย่งวงเงินกับการขูดหินปูนอีกต่อไป ถ้าคุณเคยอ่านว่าทั้งสี่รายการใช้ก้อนเดียวกัน นั่นคือกติกาชุดก่อนหน้านี้

ที่ Deezy ทุกสาขารองรับช่องทางไม่ต้องสำรองจ่าย เงื่อนไขที่ต้องตรวจเป็นรายบุคคลจึงเหลือ 2 เรื่องหลัก ได้แก่ คุณมีสิทธิในวันรับบริการและวงเงินยังเหลือเท่าไร ควรให้ทีมตรวจสอบกับระบบปัจจุบันก่อนยืนยันยอดที่ใช้ได้ในนัดนั้น

เมื่อมาถึง ทันตแพทย์ยังต้อง ตรวจสุขภาพช่องปาก เพื่อดูว่าควรขูดหินปูนทั่วไปหรือมีปัญหาอื่น เช่น ฟันผุ ที่ต้องแยกแผนและค่าใช้จ่าย การมีสิทธิไม่ได้แทนการวินิจฉัย และไม่ได้ทำให้ทุกรายการทางทันตกรรมถูกนับรวมอัตโนมัติ

• เช็กสิทธิและวงเงินคงเหลือในวันที่รับบริการ
• เลือก Deezy สาขาที่เดินทางสะดวกได้ทุกสาขา
• ตรวจช่องปากก่อนกำหนดขอบเขตหัตถการ
• รับทราบส่วนต่างหรือรายการนอกสิทธิก่อนตัดสินใจ

การตรวจสิทธิเป็นงานด้านการเบิก ส่วนการตรวจช่องปากเป็นงานทางคลินิก ทั้งสองส่วนต้องผ่านก่อนจึงจะสรุปได้ว่าทำอะไรและมีค่าใช้จ่ายเท่าไร

ทีมหน้าสาขาตรวจข้อมูลผู้ประกันตน สถานะสิทธิ และวงเงินทันตกรรมที่ใช้ไปแล้วผ่านระบบปัจจุบัน หากข้อมูลไม่ตรงหรือระบบยังยืนยันยอดไม่ได้ ควรรอผลตรวจสอบก่อนสรุปจำนวนเงินที่ไม่ต้องสำรองจ่าย

ทันตแพทย์สอบถามอาการ โรคประจำตัว ยาที่ใช้ และประวัติการทำฟัน แล้วตรวจฟัน เหงือก คราบสะสม และอาการที่กังวล หากพบภาวะที่ต้องรักษาเพิ่มเติม ทีมควรแยกรายการที่อยู่ในสิทธิ รายการที่อาจใช้วงเงินร่วมกัน และรายการนอกสิทธิให้เห็นก่อน

คราบพลัคเป็นคราบจุลินทรีย์อ่อนที่ควบคุมด้วยการแปรงและทำความสะอาดซอกฟัน หากสะสมและแข็งตัวจะต้องอาศัยการดูแลโดยทันตแพทย์ การขูดหินปูนเป็นส่วนหนึ่งของการป้องกัน แต่ยังต้องดูแลช่องปากทุกวันและติดตามตามความเสี่ยงของแต่ละคน

• สถานะผู้ประกันตนและสิทธิในวันรับบริการ
• ยอดสิทธิที่ใช้ไปและวงเงินคงเหลือ
• ผลตรวจสอบสิทธิและวงเงินจากระบบในวันนั้น
• ข้อบ่งชี้ทางคลินิกและรายการที่ต้องแยกค่าใช้จ่าย

เริ่มจากตรวจสิทธิและสาขาก่อน ไม่ควรเดินทางไปโดยอาศัยข้อมูลว่าเคยใช้ได้ในปีหรือสาขาอื่น เพราะสถานะสิทธิ วงเงินคงเหลือ และช่องทางเบิกของแต่ละจุดอาจไม่เหมือนกัน

• เลือก Deezy สาขาและวันนัดที่สะดวก แล้วแจ้งว่าต้องการใช้สิทธิประกันสังคม
• ขอรายการเอกสารที่ต้องนำมาตามข้อกำหนดปัจจุบันของสาขา
• เตรียมข้อมูลการใช้สิทธิทำฟันก่อนหน้าในปีเดียวกันหากมี
• แจ้งโรคประจำตัว การตั้งครรภ์ การแพ้ยา และยาหรืออาหารเสริมที่ใช้อยู่
• ขอประมาณการส่วนต่างและรายการนอกสิทธิก่อนเริ่มหัตถการ

เก็บข้อมูลรายการที่ใช้สิทธิและทำตามคำแนะนำเฉพาะจากทันตแพทย์ เพราะทั้งสุขภาพเหงือกและวงเงินคงเหลือมีผลต่อแผนครั้งถัดไป

แปรงฟันอย่างนุ่มนวลด้วยยาสีฟันผสมฟลูออไรด์และทำความสะอาดซอกฟันต่อเนื่อง หากมีความไวหรือระคาย ให้เลือกอาหารอุณหภูมิพอดีและหลีกเลี่ยงสิ่งที่กระตุ้นอาการชั่วคราวตามคำแนะนำ

หากเลือดออกมากไม่หยุด ปวดหรือบวมเพิ่ม มีหนอง มีไข้ หรือมีอาการผิดปกติที่กังวล ควรติดต่อคลินิกเพื่อประเมิน ไม่ควรใช้ข้อมูลเรื่องสิทธิเป็นเหตุให้เลื่อนการดูแลอาการเร่งด่วน

ตรวจก่อน

ประเมินฟัน เหงือก และคราบสะสมก่อนขูดหินปูน

เท่าที่จำเป็น

กำหนดขอบเขตการดูแลจากสิ่งที่ตรวจพบจริง

ดูแลทุกวัน

แปรงฟันและทำความสะอาดซอกฟันต่อเนื่องหลังทำ

• เข้าใจผิด: มีสิทธิอยู่ก็ขูดหินปูนได้เลยโดยไม่ต้องตรวจ

  ทันตแพทย์ต้องตรวจสุขภาพช่องปากก่อน เพื่อเลือกขอบเขตการดูแลที่เหมาะสมและแยกปัญหาที่ต้องรักษาเพิ่มเติม

• เข้าใจผิด: ขูดหินปูนครั้งเดียวแล้วไม่ต้องดูแลเหงือกต่อ

  การแปรงฟันและทำความสะอาดซอกฟันทุกวันยังสำคัญ เพราะคราบสามารถสะสมใหม่ได้

• วงเงิน 900 บาทเป็นวงเงินรวมต่อปีของการขูดหินปูน อุดฟัน และถอนฟัน ไม่ใช่วงเงินขูดหินปูนแยกต่างหาก หากเคยอุดหรือถอนในปีเดียวกัน ยอดคงเหลืออาจลดลง ส่วนการผ่าฟันคุดมีวงเงินแยกตั้งแต่ 1 พฤษภาคม 2569 จึงไม่กระทบยอดก้อนนี้
• ไม่ต้องสำรองจ่ายใช้กับส่วนที่เข้าเกณฑ์และสถานพยาบาลเบิกตรงได้ ส่วนเกินวงเงินหรือรายการนอกสิทธิยังอาจมีค่าใช้จ่าย
• Deezy ทุกสาขารองรับแบบไม่ต้องสำรองจ่าย แต่ยังต้องตรวจสิทธิและวงเงินคงเหลือของผู้รับบริการแต่ละคน
• สิทธิทางการเงินไม่ได้กำหนดว่าต้องทำหัตถการใด ทันตแพทย์เป็นผู้ประเมินความเหมาะสมทางคลินิกและควรอธิบายทางเลือกก่อน
• สำนักงานประกันสังคมยุติระบบ EDENTH เดิมและให้สถานพยาบาลดำเนินการผ่าน MMS จึงไม่ควรอ้างอิงขั้นตอนจากคู่มือ EDENTH เก่าที่ยังพบในผลค้นหา